骨盤底を形成する筋肉、神経、組織に影響を与える病気は、原因が必ずしも特定されていない骨盤痛を引き起こす可能性があり、適切な管理がなければ慢性的になり治療が非常に困難になります。の アーネストデルガドシドラネス博士、神経麻酔専門医 慢性骨盤痛の治療 La Milagrosa病院(マドリッド)の骨盤底疼痛ユニットのコーディネーターは、これらの病状が何からなるのかを説明しています。 陰部神経捕捉症候群、それらがどのように診断されるか、そして患者の特性に応じて最も適応の高い治療法は何か。


彼らがADOPEC(慢性骨盤痛協会)から警告しているように、解決策を見つけることなく、そして彼らの問題を知らずに何年もの間絶望的な状況にある患者は、早期診断が神経や筋肉への不可逆的なダメージを避けるための鍵となるため、専門家によって結成された学際的なチームです。

近年、慢性的な骨盤痛を引き起こす骨盤神経の閉じ込めまたは神経痛の診断症例数が大幅に増加しています。あなたはそれが何であるかを説明してもらえますか?

慢性骨盤痛は多因子性の実体であり、そのレベルで発生するさまざまな刺激の認識が増加します。 骨盤底、その種の感覚の一種の増幅。骨盤底疼痛について話すとき、それが炎症性であるかどうか、それが侵害受容性であるかどうか、それが神経障害性であるかどうか、混合疼痛であるか、患者は、診断されてから治療されるまで、または最終的な解決策が見つかるまで直面しなければならなかった。

慢性骨盤痛を発症する可能性のある原因や危険因子は何ですか?

慢性骨盤痛を分析する場合、腰椎および腰仙根に大きく依存し、その主な原因は骨盤底の一部である構造に関連しているため、筋筋膜起源を有する可能性がありますが、骨盤底を構成するさまざまなセクターにも関連します。骨盤底:恥骨結合、膀胱、尿道、膣、子宮、直腸、骨盤内筋膜、仙骨、尾骨、外陰部、横隔膜、横筋、斜め…そしてそれが理由ですその診断と治療はとても複雑です。

理想的には、骨盤痛のある患者は少なくとも婦人科医、泌尿器科医、理学療法士および麻酔科医によって評価されるべきです。

それは多因子問題であり、そしてそれは誰にでも起こり得る。外科的介入に続発する痛みを伴う骨盤底症候群を見つけることもありますが、スポーツを始めた人、または自転車に初めて乗って突然筋筋膜症候群を発症した人などに現れます。特定の筋肉組織レベルでの生体力学的過負荷初めてセックスをする人や出生時に会陰切開術を受ける女性でさえ症例があります。つまり、原因は可能な限り多様で多様なものです。

この種の病状を診断するためにどのような診断テストが行​​われますか?

あらゆるタイプの疼痛と同様に、最初のことは正しい既往歴、患者の病歴を作ることです。あなたは彼または彼女と話をし、どのような状況で痛みが始まったのかを調べ、それが何らかの原因に起因するのかどうか、そしてそれがバイオメカニカル、構造、化学、または電気的要因に左右されるかどうかを調べなければなりません。後で。

慢性骨盤痛は、誰にでも起こり得る多因子の問題です。

あなたは患者の完全な身体検査をして、影響を受けた根である面ごとに見なければなりません。これは、病理学がカバーするさまざまな側面での経験を持ち、それらの間で十分なコミュニケーションを維持している何人かの専門家で構成された学際的チームで研究される必要があるテストで補完されなければなりません。

ヒアルロニダーゼや多血小板血漿など、線維症を治療するための手術に代わる治療法がありますが、それらはすべての患者に有効というわけではありません

理想的には、患者が到着したとき、少なくとも婦人科医、泌尿器科医、理学療法士および麻酔科医によってそれらを評価することができ、このチームはどのような検査が行われるべきかを定義します。骨盤底、造影剤共鳴、CTスキャン、それが子宮内膜症である場合の腹腔鏡下配向手術...あなたはそれぞれの検査を層別にしてカスタマイズしなければなりません。

しかし、その後の行動を定義するために100パーセントに頼ることができるというイメージテストはありません、明らかに、私たちが決定的な証拠を持つほど、診断を洗練し、どの程度の介入を行うべきかを定義する可能性が高まります。その患者にあり得ないことは、患者が異なる診断検査を受けずに外科的基準をもって到着することである。

それならそれは他のものよりもこの診断に特に効果的であるが、それぞれのケースに依存する一つのテストがないことを意味するのでしょうか?

まさに骨盤底について話すときは、難治性神経障害性疼痛患者の複雑な局所性疼痛症候群としての病理学について話す。それらは、一人の専門家によってのみ診断され治療される必要がある複雑な症例である。それは多くの臓器やシステムを収容する複雑で多目的な病理学であり、各テストは情報を提供します。学際的なチームが出会い、最高の解像度を得るために別のテストを送信する必要があるかどうかを決定します。それでも、専門家が選択する治療の種類を定義するのが難しい場合もあります。

慢性骨盤痛の治療のための戦略

患者が何年もの間慢性骨盤痛に苦しんでいるとき - 集中型であろうと末梢型であろうと - どのような緩和的治療が疼痛単位で適用できるのでしょうか?

レーザー、無線周波数、磁気など、痛みの治療にはいくつかの新しい技術があります。証明しようとするのではなく、それぞれの場合に最善の解決策が何であるかを検討することです。しかし、それが再発する危険性があるか、またはヒアルロニダーゼ、血小板が豊富な血漿、幹細胞など、何かを改善するために行うことができます。これらは伝統的な治療法の代替療法です。つまり、彼らはそのような問題を解決しようとするために慣れています。

痛みには感情的な要素もあり、人生のあらゆる段階で変化します。

しかしながら、我々が言及した治療法その他を考慮するとき、それらが線維症を排除しなくても、例えば線維性バンドの弾力性を改善し、それ故痛みの割合を減少させることができると我々は考慮する。 、それは30または40%の減少に達することができます。

また、私たちは脳の神経調節ユニットを持っています、そして最近では、線維筋痛症を治療し、大脳の可塑性を調節し、皮質レベルと視床レベルで作用するために深部脳刺激をしています。しかし、それらは研究中の要素であり、応答を得ずにすでに他の治療法を適用した場合のために予約されています。

この治療法は2つの領域をカバーします:これらの患者が通常経験する慢性的な痛みと鬱病、そして結果は良いです、しかし、患者は治療の異なる段階を経なければなりません、そして痛みの段階と エレベーター 鎮痛薬、そして絶望的な患者が到着した場合、私たちは一歩一歩行く贅沢を買う余裕はないが、我々は服用する必要があります エレベーター そしてより高いレベルの介入主義へと移行する。

そして現時点では 神経刺激剤 それらを配置するときのセキュリティが向上し、プログラミングが改善され、結果が向上するため、これらは基本的な役割を果たします。

これらの慢性疼痛患者に適応される神経刺激療法とは何ですか?また、どのような場合に神経刺激装置の使用が適応されますか?

神経系の神経刺激は新しいものではなく、長い間使用されてきたもので、その技術は発展しているので結果は変わりますが、近年神経刺激装置は大きく改善され、その有効性は100パーセント証明されています。神経刺激装置は、興奮性亢進情報(問題の原因となるもの)を修正することを目的とした根の異なる場所に配置されたデバイスであり、脊髄を移動したときにすべてが解釈される脳吸収の最後の領域である面倒なのは違う情報を入手することです。

重要なことは、各患者が神経刺激と神経調節を異なる方法で解釈すること、そして神経刺激装置が機能するかどうかではなく、神経刺激に対する患者の反応がどうなるかということにあるということである。痛みは感情的な要素もあり、人生のあらゆる段階で変化する可能性があるためです。

痛みのスケール - アナログビジュアルスケール(VAS) - がありますが、私はそのスケールのグレード7または8で、グレード3を持つ他の人と同じくらい彼らの生活の質と同じくらい彼らの痛みに影響を与えない患者がいます。だからそれはまた各人の痛みの閾値にもよります。疼痛の治療は人権であり、影響の程度が生活の質を低下させ、すでにすべての治療段階を経て、さまざまな治療が効果的でない場合、私たちは神経刺激を受けます。

陰部神経がどこに閉じ込められているかを判断するには、画像検査を伴う診断ブロックを実施しなければならない

それは古いアプローチでした、神経刺激は最後のステップとして見られました、しかし最後の4年か5年の間に麻酔科医、神経麻酔科医、神経介入医は神経刺激薬の結果にとても満足しています、そして現在の基準はそれらをずっと早く置くことです。今神経刺激装置はますます長持ちし、充電式であり、そして外科手術なしでさえ私たちが神経刺激装置を治療するケースがあるかもしれません。

神経刺激装置の使用は副作用がありますか?

はい、そして実際には患者はインフォームド・コンセントに署名しなければなりません。髄質レベルに配置された電極は、打撲傷、感染などの損傷を引き起こす可能性があります。穿刺部位が傷ついたり、感染したり、血清腫が発生したり、硬膜外腔のレベルで血腫が発生したりします。

理学療法と骨盤底のリハビリテーション治療は、慢性骨盤痛の治療の50%、場合によっては80-90%を占めます。

しかし、いったん装置が設置されそしてこれらの合併症のいずれも起こらなかったか、またはそれらが既に解決されたならば、起こり得る最悪のことはそれがうまくいかないこと、作り出される刺激はその患者に役立たないか止まることである長期の現金、または繊維、または電極を破る...しかし、それは害を及ぼすことはありません。

Pudendo神経閉じ込め

陰部神経の衝突は、疼痛単位で治療される慢性骨盤痛の原因の1つです。この特定の病状に対する適切な治療法は何でしょうか?

患者の診療所、理学的検査、筋電図検査、およびすべての専門家の意見が一致するために陰部神経捕捉が診断された場合、その捕捉は除去されなければならず、閉じ込めが発生した可能性がある神経経路のさまざまな部分で、それらのそれぞれに特定の治療行動が必要です。

そのためには、疑いのある領域に局所麻酔薬をいくらかの抗炎症剤で浸潤させる必要があります。なぜなら、患者が安心を経験するならば、これはリアルタイムでその情報を与えてくれます。この閉塞は、針先がどこにあるのかを常に知るための画像検査を伴わなければならず、そしてこれは、ラジオグラフィーによって、または磁気共鳴によって、またはCTの制御下で、または超音波制御下で行われる。

骨盤底疾患では、早期診断が神経や筋肉への不可逆的な損傷を避けるための鍵となります

この情報は治療を定義するための基本的な要素になるでしょう、それが無線周波数であれ、例えば痛みをより長く緩和する他の物質を投与するのであれば。解凍します。理学療法士に特定の筋肉組織に作用するように指示したら...

このような場合、早期診断が再び重要になります。これは、エントラップメントが1か月続くと完全に元に戻せる可能性があるためです。その病理学により早く作用するほど、極端な神経学的関与の程度が少なくなるほどその神経を苦しめることになる。しかし時間が経つにつれて神経は神経支配を失い、慢性的でしばしば不可逆的な段階に達する可能性があり、この段階ではより侵襲的な治療を行う必要があります。

彼は、神経が長い間閉じ込められていたならば、そのダメージは元に戻せないと言います。その場合神経が解放されれば患者は苦痛を持ち続けるか。

骨盤底の場合、筋梗塞も線維化も筋弛緩の問題もなく、除神経の問題もなければ、神経は特に治療されなければなりません。しかし、その神経は筋肉で終わることを覚えておく必要があります。つまり、それは神経筋系であり、トラッピングは神経損傷を調整したものであったが、神経筋であるのでこの神経損傷は萎縮し筋肉損傷を引き起こすことになるので、我々はそれを別々に扱うこともできない。

一方で神経の痛みを治療し、常に筋筋膜の影響を治療し続けることが必要であろう、そしてこれは我々が最初の協議からそれを明らかにした。理学療法と骨盤底リハビリテーション治療は問題です サインクアノン 間質性膀胱炎、膣炎、筋筋膜痛の罠、直腸炎、前立腺炎を有する患者とは無関係に、骨盤底の有痛性症候群の治療について。理学療法の治療が重要であり、その重要性は治療全体の50%、場合によってはその80-90%さえも。

外陰部神経閉じ込め症候群を解決するために手術はどのケースで適応されますか?なぜこのテクニックを使って知られているサクセスストーリーがそれほど少ないのでしょうか。

骨盤底手術は非常に複雑であり、この種の介入は常に一般外科医、直腸科医、婦人科医、泌尿器科医によって行われているという事実から始めなければなりません。すなわち、骨盤底の構造部分、神経部分および生体力学部分を完全に知っていて、そして外科医として、それが減圧するために減圧するため、解放するため、解放するために外科的要素を有すると考える人。その患者のための解決策。

外科医が診断情報を得るために開腹するよう依頼される可能性があるので、それが診断的または診断的 - 治療的外科的処置であるかどうかを定義することが必要である。現時点であなたが手術を開くだけでなく診断的であるならそれは決定的、驚異的です。

もう1つのケースは、患者が診断され(線維症、捕捉など)、外科医が問題を解決する必要があるケースです。その場合、ケロイドや特定の種類の線維症があるときにも同じことが起こります。それは外科医がそれをうまくやることができるということです。それにもかかわらず、手術段階の後に瘢痕化の要素があるからです。生物はそれぞれの場合に異なった反応をするでしょう。

時々あなたは患者の線維症を取り除きます、そして、これは再び線維症を持っていません、それはケロイドを形成せず、そして閉じ込めは排除されます、しかし誰もそれがどのように進化するかを保証できません。現在、私たちは縫合糸の種類など、線維症の再発を回避するためにさまざまな技術に取り組んでいますが、患者の反応は非常に多様です。

骨盤底疾患を宣伝する

人が痛みを伴う骨盤底症候群を経験したときに、彼がどこで適切に診断され治療されるべきかを知っているように、これらの病気をもっと目に見えるようにするためにどのような対策がとられるべきですか?

私たちが利用できるあらゆる手段でこれらの病理学についての情報を広めることが不可欠です。骨盤底の痛みを扱う医学会議は世界中で非常に頻繁に行われていますが、通常は専門家のみが参加しているため、マドリッドで年末に開催する会議を計画しています。患者と専門家、そして患者が自分の特定の症例を提示する円卓会議があることを望みます。

この健康問題の影響を受けている人々によって形成された非営利団体であるADOPEC、慢性骨盤痛協会の仕事も、これらの病気に関連するすべての側面についての意識を高め、支援するために非常に重要です。迷子になり、どの専門医に行くべきかわからない患者。

回復不能な神経や筋肉への損傷を避けるためには早期診断が重要です。スペインの疼痛部門は優れた仕事をしていますが、患者がこの部門に到着してから3、4年経ったのではありません。これを避けるためには、患者団体とすべての学際的な疼痛ユニットが見えるようにしなければならず、そして人々はスペインの異なる地域に効果的なユニットがあることを知っているということです。疼痛の治療は、科学的証拠に基づいているスペイン疼痛学会(SED)によって定められた規範とプロトコルに合わせて調整されるべきです。そして骨盤底治療もそれらに固執する必要があります。