マリベルバリオ博士 の頭です 小児呼吸器科 マドリッドのラパス大学病院から 小児期に最も一般的な呼吸器病理学 喘息や閉塞性睡眠時無呼吸などの他の原因による呼吸器合胞体ウイルス(RSV)が主な原因である細気管支炎などの感染症から、それらにどのように取り組むか。この専門家はまた、最近ラパス病院で開催された小児心臓と肺のコースで最近議論された、未熟児の場合に比較的頻繁に起こる病理学である気管支異形成症とは何かを説明します1月、スペイン各地で小児病理学の専門家が集まりました。


小児期における呼吸器系の最も頻繁な病気は何ですか?

小児期において最も頻繁に起こる感染症は細気管支炎で、通常11月から2月の間に現れ、一般的にウイルスによって引き起こされる幼児の最初の気管支感染症を構成します - 当時最も頻繁に起こるのは呼吸器合胞体ウイルスです - そしてそれは気管支炎の問題を引き起こし、それは徐々に疲労を示す風邪として始まり(常に発熱するわけではありません)、そして時には患者はよく酸素化されず、多くの呼吸仕事をしているので両親を病院に行かせます。

他の重要な呼吸器感染症は肺炎です。子供が非常に幼い頃から現れることがありますが、それに関連する幼い子供にも自然に発生する可能性がある喘息は、小児期に最も頻繁に見られる病状の1つと考えられています。なぜなら、彼らは今保育園に行き、非常に早い時期にウイルスと接触しているため、場合によってはウイルスと接触してカタルの絵から始まると思われる感染を受けていますが、その後少しの疲労を感じ始めます。胸部、そして一般的に小さなものでは、これらの喘息発作は感染症によって引き起こされます。

彼らが年をとると、例えば家族歴がある場合、牛乳、卵などの他のアレルギーがある場合、または非常に敏感な肌(アトピー性皮膚炎)がある場合など、喘息を患うリスクが高い子供がいます。子供は小さいうちに感染症に関連して風邪を伴う喘息症状を持つことがありますが、時々これらの喘息症状は自分たちが持っている遺伝的素因のために持続します。したがって、小児における最も頻繁な呼吸器病理は喘息であると言えます。

実際、喘息の有病率は近年小児期に増加しています。ますます多くの子供がこの病気に罹患している理由はわかっていますか?

正確には知られておらず、それについての多くの理論がありますが、現在の子供の場合のように、より衛生的になることは先進国では小児喘息の症例が多いことを意味すると考えられます収入が少ないと、有病率は低くなります。一連の免疫学的理論がありますが、衛生対策や人口の経済状況が改善すると、より多くの喘息があることが証明されています。

そして気候や環境の要因もあります。たとえばスペイン国内では、いくつかの沿岸地域では他の地域の地域よりも喘息の罹患率が高くなっています。たとえばオリーブ受粉時のアンダルシアでは、環境的にも非常に刺激的な要因であることが明らかです。そしてそれはたくさん条件付けます。さらに、そして非特異的な方法で、もしより多くの汚染があるならば、論理的に彼らの気管支の素因およびより大きい反応性を有する人にとって、それはまた時々それが感染と組み合わされそして呼吸困難をさらに悪化させるので

正確には、欧州委員会はスペインに、他の8カ国とともに、大気質基準に違反しているために、大気汚染に対して講じている措置を説明するよう求めた。汚染された空気に頻繁にさらされると、子供の呼吸器系の健康にどのような影響がありますか?

小児の場合、細気管支炎などの呼吸器系の病状は周期的なものであり、ウイルス感染の時期に起こるため、これを定量化し評価することは困難です。毎年冬、そして汚染されているかどうかにかかわらず、世界のあらゆる地域でウイルスの流行があります。すでに特定の素因を持っている患者では、環境の汚染が少ないほど良いが、呼吸器病理学はきれいな環境の区域と汚染のある区域にある。

私たちは通常、汚染の日々の間、子供の中ではより多くの呼吸器系の問題を見ませんが、ウイルス感染の流行のピークの間

子供が呼吸器系の問題を抱えているときは、煙霧、タバコ、汚染された環境にさらされないことを常に強く主張しますが、これらの健康問題を正当化するのは空気汚染が良いことではないかどうかを判断するのは非常に困難です。他の要因、特に伝染性の要因があるが、それはもっと流行しているときに増殖し、それが私たちが病院で倒れたときであると私は言うことができないと思う。

あなたが煙や非常に汚染された環境に子供を入れた場合、それは有害で咳をする可能性があるので、汚染は影響しないとは言いませんが、環境は重要ですが、私たちは通常子供たちに多くの問題を見ませんしかし、ウイルス感染の流行のピークの間にそれらを見る、そしてこれは地球全体で起こる周期的なプロセスです。

では、子供たちの呼吸器系疾患の発生率が高い年はいつですか?

私たちにとって、最悪の日は通常11月から2月までで、呼吸器系の問題を引き起こす感染症のレベルです。入る必要があるか、彼らはとてもひどくなること。

呼吸器系の問題を引き起こす感染症のレベルでは、最悪の日は通常11月から2月までです。

1月から2月にかけて、マドリードでは通常アリゾナなどに対するアレルギーが増加するため、インフルエンザは私たちにも多くの影響を及ぼします。そして呼吸レベルでは、この場合は地域によって受粉時期が大きく影響します。そして、春には草へ、そしてそこに私達はまた喘息の子供たちのより高い呼吸器危険のもう一つのピークを持っています。

急性細気管支炎とインフルエンザ、予防の難しさ

乳児や3歳未満の子供に影響を与える急性細気管支炎は、近年リバウンドを経験しており、その最も深刻なケースでは致命的な場合があります。その予防や治療に進歩はありましたか?

この呼吸器多核体ウイルス(RSV)に対する抗体である、未熟児、または小児期以降に診断された心疾患または慢性呼吸器疾患のある子供など、危険にさらされている子供たちに投与される薬があります。 。ワクチンは理想的ですが、彼らは何年もの間それを調査していて、それが複雑であることを証明しているので、現時点では商業化された予防はありません。

冬の間に適用される毎月の注射で構成される子供の一連の保護治療がありますが、それは私が言ったように早産児、または心臓病や心臓病のような重要な病理を持っている子供のために適応されます慢性呼吸器疾患

予防も可能ですが、それは複雑です。乳児の場合、4歳未満の兄弟が保育園に行き、そこで赤ちゃんに感染する可能性があるウイルスにさらされている人は、はるかに危険にさらされています。両親は、赤ちゃんがその流行期に生まれたとき、手をたくさん洗う、彼らが便秘になっている場合は赤ちゃんから離れている、子供が家に帰らないようにしている、ウイルスの貯蔵庫は、ショッピングセンターや人でいっぱいのレストランに新生児と一緒に行かないでください...しかし、それは行われるよりも簡単であり、時には彼らは去る必要があり、子供を残すために誰もいない、または出席しなければなりません他に利用可能な人がいないためにインフルエンザに感染しています。また、子供が走っている危険性を認識していないために両親がメンタライズしていないこともあります。

インフルエンザの場合、幼児は通常それを容易に捕まえ、そして成人よりも軽度にそれを通過させるが、彼らは周囲の人々にそれを伝播するので、インフルエンザを予防接種する可能性が検討されていた。子供たちこの対策についてどう思いますか?

真実は、特に保育園に行く若い子供たちでは、この措置をお勧めします他の国があるということです。ワクチンの専門家はそれを重んじる人でなければなりませんが、危険にさらされている子供、例えば未熟児、心臓病を患っている人、移植を受けている人、その他の病状に苦しんでいる人インフルエンザにかかっているため、生後6か月後に予防接種を受けることをお勧めします。

インフルエンザワクチンは、未熟児の6ヵ月後、そして心臓病や他の複雑な病状のある患者に推奨されます。

幼児は貯水池であり、常にウイルスを抱えているため、若い兄弟や大人にも感染する可能性があります。また、感染する病気は、2〜3歳、または4〜5歳の人には影響を及ぼしません。彼らと同居する年上の人。私たちは呼吸器科では、基本的な病気、あるいは重要な喘息、またはあらゆる奇形を持つすべてのリスクグループ、そして慢性的な呼吸器系の問題を管理している人々にワクチンを推奨しています。そして、もし彼らが6ヶ月未満であるならば、我々は彼らと同居する人々がそれを身に着けることを勧めます、特にそれがまだ予防接種を受けることができない未熟児であるならば。しかし、インフルエンザの普遍的な予防接種は確立されていません。

小児期における気管支異形成と肺高血圧

最小のものに影響を及ぼし、会議中に議論されたもう一つの病気は気管支異形成です。この病理とは何ですか、そしてその主な危険因子は何ですか?

気管支異形成症は、未熟児の肺疾患であり、そのうちのいくつかでは、出産前に生まれたことから生じる未熟さは、彼らが呼吸補助、挿管または酸素補助を伴って新生児サービスに留まらなければならなかったことを意味する。最もひどい場合には、彼らは酸素で家に帰らなければなりません、そして、両親は彼らの血液酸素化が正しいままであるように訓練されます。

気管支異形成症の未熟児は通常再発性気管支炎を患っており、時には彼らの肺機能は正常にならない

一般的に、新生児期および肺機能期にあるこれらの乳児は、良好な呼吸器の発達を示し、少しずつ気管支および肺が発達しています。しかし、それは非常に変わりやすく、そして2〜3ヶ月、さらに6ヶ月、そして他に2年、酸素を摂取しなければならない子供たちがいます。彼らは一連の統制を行っています、そして答えは同じ患者によって与えられます。 2人は同じではありません。

最初の年は、感染に続発する喘息のように、繰り返しの気管支炎、喘鳴、疲労などを患う可能性があるため、より多くの問題を引き起こす傾向があります。そして彼らが何度も年をとっているとき、彼らの肺機能は時間内に生まれた子供のそれと同じになることは決してありません。つまり、発達が時期尚早に生まれるのをやめた彼らの肺は成長するが、彼らが本来の生活をしているような多くの問題を抱えていないので、激しい運動に耐えられない子供もいる。 ... - しかし、真実は時々彼らが時期尚早であったので彼らは絶対に正常な肺機能を持っていないということです。

これらの子供たちに使われている療法や薬は何ですか?生涯にわたる治療に従う必要がありますか?

小さな子供たちからそれらの多くは酸素を必要とします(数ヶ月、または1年)、しかし他の人は必要としません、そして、彼らは家に帰ります、そして彼らは元気です。また、通常、多くの反復気管支写真を持っています、そして、彼らは疲れたファチガディトを得るたびに、それらは少し悪化した酸素を作ります、そして、あなたは彼らに気管支拡張、抗生物質、またはその時に適切であるものは何でも。人生の最初の3年の間に、彼らはより多くの健康問題を抱えています、しかし、その後彼らの気管支はより大きくなり、それらはより邪魔になりません、そして彼らは一般的に良い進化をし、通学し、そしてしばしば酸素や特別な薬を必要としない子供です。

未熟児が酸素で新生児サービスを去らなければならなくても、彼が最初の年の間それを必要とするのをやめるのは普通です。

大きな未熟児の生存率がこれまでになく増加したので、肺機能検査を行うと、時に完璧ではないが、元気であることがわかります。これらの分岐の気管支樹の発達はある瞬間に中断され、形成された気管支樹は成長していますが、完成していないまま残していない小枝がありますが、進化は通常 - 例外 - より良いそれは、たとえ子供が酸素で新生児サービスを去らなければならなくても、彼が最初の年の間それを必要とするのをやめるのは普通です、そして彼が彼の感染症を持っていない限り彼の状況は正常化します。何を入力する真実は、近年これらの子供たちの進化が大きく変わったということです。

肺高血圧症は心不全を引き起こす可能性がある深刻な慢性疾患です、その原因と子供の場合の治療は何ですか?

小児の肺高血圧症は、それらが肺血管のレベルでの緊張をより高くする原因となる肺血管のレベルでの問題で生まれたために時々起こる。場合によっては心臓病を伴わないこともあれば、心臓病を伴うこともあります。通常、これらの子供たちは通常心臓病専門医のところに行き、それらを管理しています。

この高血圧を医学的に管理する方法がないことが証明されれば、これは患者に肺移植が必要であるという徴候の1つです。なぜなら、心臓奇形がなければ、肺血管、肺血管系の変化である可能性があるからです。そして肺移植をしなければなりません。

子供の閉塞性睡眠時無呼吸

睡眠時無呼吸は、子供や青年にも影響を与えます。両親はどのようにして自分の子供がそれを持っていることを検出することができ、そして未成年者の場合の治療は何ですか?

無呼吸の治療は成人の治療とは異なります。一般的に子供では閉塞性睡眠時無呼吸が最も頻繁に起こります。なぜなら、脳レベルで問題を抱えていてそのために呼吸をしていない子供がいるからです。植生の増加と狭心症。両親が気づく症状は、彼らの息子が常に鼻を鳴らしているということです、そして時々それは彼が呼吸困難を抱えているようにそしてそうするために努力をしなければならないようです。安らかに眠る代わりに、子供はいびきをかいて呼吸をするのに苦労しています。時にはいびきを止めて、あたかも自分の口を覆っているかのように努力し続け、ある種のジャンプをして騒音を発して呼吸に戻ります;呼吸器の騒音が少し止まったようなものです。

大人とは異なり、子供のいびきは、どちらの場合も共通していますが、通常は扁桃腺とアデノイドの増加によって引き起こされます。症状が見られた場合は、小児科医に伝えなければなりません。オトリノ彼らは重要な障害を提示するので、彼らは時々彼らが酸素化の飽和に加えて彼らが寝ているかどうかを確認するために補完的な研究を与えられています。これは睡眠研究で作られているテストで検出することができますが、最も明白な症状はいびきです。

植生と狭心症の増加である腺房肥大は、子供の睡眠時無呼吸の主な原因です。

カタル画像にはいびきをかいている子供がいますが、これは重要ではありませんが、このいびきがしつこく持続的であることを両親が気付いた場合は、携帯電話で録音すると便利です。それは、単に鼻の声やちょっとした鼻づまりがあるだけですが、注意を引くものではないので、小児科医が他の治療を受けるよう専門医に紹介していても、睡眠中の呼吸方法を記録するのは非常に便利です。研究

そして、この問題はどのように対処されていますか?それを解決するために外科的介入を行う必要がありますか?

それが解剖学的閉塞であるのでそれが非常に大きい植生、そして特に扁桃腺、それが子供の睡眠時無呼吸のためにより責任があるものであることが観察されるならば、そして彼らは非常に影響を受けているか、またはより悪い酸素化を示すので、我々は介入を優先しなければなりません。

大人とは異なり、通常はまったく手術をする必要はありませんが、鼻咽頭虚脱を予防するために圧力をかけるCPAPと呼ばれる鼻マスクを子供に装着する必要があります。それは通常、扁桃腺や植生の閉塞によるものであり、これは扁桃腺を除去するための指標です。手術の基準が反復感染に基づいていた前に、それは今よく制御されています、これらの閉塞は睡眠の質、夜間の酸素化の減少に影響を与え、そして時には体重にさえ影響を与えます。これらの子供たちは食べたり休んだりしないからです。