妊娠第3学期に母親や胎児の健康を危険にさらす可能性がある合併症がある場合に使用される労働誘導(PID)が世界中で14%増加し、スペインでは次のように推定されています。出産率は、毎年9.5%から33.7%の範囲です。の スペイン婦人科産科学会(SEGO)、のコラボレーションで バイアル、研究を始めました デルファイ私たちの国でのIDPの使用に関する知識を深め、この手順を改善するための推奨を提供することを目的としています。の ティルソペレスメディナ博士の婦人科部門長 プエルタデヒエロ病院 マドリッドの、このプラクティスが何から成っているのか、そしてどのような場合にそれを実行するように指示されているのかを説明しています。


労働の誘導とは何ですか?

出産の誘発は、出生時の収縮が始まる前に女性の出産を誘発することからなります。それは何らかの病状、起こりうる問題、および胎児または母親の健康を危うくするために女性を出産させることになるからです。

この手順を実行するにはさまざまな方法があります。私たちには、機械的手段、化学的手段、適用するさまざまな物質があり、それらすべての目的は、子宮が収縮のホルモンであるオキシトシンを製造することから始まることです。収縮を引き起こす方法はさまざまです。それは直接指ですることができます - 私たちがハミルトンの操作と呼んでいる - それがするのは出生の引き金となる物質であるプロスタグランジンの放出です。これらのプロスタグランジンを放出するか、またはそれらにプロスタグランジンピルを与えるインプラントもまた女性の上に置くことができます。または直接オキシトシン、収縮のホルモンを注入し始めます。そして機械的手段の1つは、プロスタグランジンの放出によって分娩を開始させるプローブ、いくつかの器具を導入することです。

どのような場合に労働の誘導は示されますか?

私が言ったように、この誘導は、母親の健康または胎児の健康を脅かす病気の場合に示されます。これらの状況は、妊娠終了時、妊婦が出産する直前、または週30、32、34、36 ...の前に発生する可能性があります。妊娠の第三学期のどの時点でも、私たちはこれらの状況のいずれかが胎児または母体の幸福を脅かすので、強制的に出産を誘発または引き起こすことを強いられるかもしれません。

妊娠の第三学期のどの時点でも、何らかの状況が胎児または母親の福祉を脅かすため、出産を義務付けられることがあります。

これらの状態の中には、例えば、妊娠による高ストレスがあり、これは子癇前症と呼ばれ、非常に頻繁な合併症であり、そして胎児または母体の幸福を脅かすので、子癇前症のレベルまたはその重症度によっては誘発する必要がある。前後の出産。そして、糖尿病は胎児を成長させるか、または彼らがするべきよりもはるかに多く、または彼らがするべきよりもはるかに少なく、そして成長のその変化が検出されたとき、それを誘発するのも適切な時期でしょう。また、女性が壊れたウォーターバッグを長い間持っていたとき、感染の危険があり、胎児がすでに成熟していて、母体病棟の外で生活する問題がないことがわかったら、それは別の理由です。 。豊富な医学的基準があります。事実、入院は病院での分娩において重要な割合を占めています。

彼らは、近年IDPが世界全体で14%増加したと言っていますが、それはなぜですか?

基本的にはセキュリティの向上によるものです。分娩の誘導は、母親または胎児のよりよくより早く変化を検出するためのますます敏感な方法があり、問題が検出された場合、論理的に最も重要なのは母子の安全保障であるため、増加しています。リスクを防止することになると常に行動している可能性があるので、確かに行動している場合もありますが、それらの症例が何であるかを知ることはできず、私たちは持っている計測機器を信頼しなければなりません。彼らは、この胎児や母親に問題がある可能性を指摘しています。子供がひどいときや、感染の危険性があるときなど、前に述べたように明らかなケースもありますが、それ以外にも、極端な予防措置を講じること、そして「極端な予防措置」がそれです。誘導が増加します。もちろん、導入は医学的基準によってのみ行われなければなりません。

分娩の誘導は、母親や胎児のより良いそしてより早い変化を検出するためのますます敏感な方法があり、問題が検出された場合、最も重要なのは母子胎児の安全性です

妊娠の最後の数週間で体重が増えないようにするために、早産を予定して出産することを好む女性もいますか?

それが実行されるべき医学的徴候があるのでそれが帝王切開になることになるならば、結果は同じであるので、40週に同じことが行われ、結果が同じである限り、そしてそのような医学的徴候がある限り帝王切開はプログラムされ得る。しかし、医学的適応症ではないにしても、配達を誘導し、便宜のためにそれをプログラムすることは正しくありません。それはすでに4人の子供をもうけた女性では、帰納はより容易であり、そしてそれはおそらくうまくいっているということは本当ですが、それは医学的指示なしには行われるべきではありません。

誘発分娩および帝王切開率

IDPは自然な妊娠過程に介入するので侵襲的な処置です、それは母親または赤ちゃんにとって危険を伴いますか?

はい、もちろん彼はします。あなたが自然なやり方で始めないと、労働はずっと長くなり、それがうまくいかない、つまり膣からの分娩が達成されないという可能性は、労働が自然に始まる場合よりも大きくなります。それは論理的であり、したがって我々が干渉しているならば、医学的基準に応じる目的を達成することである。

WHOは、あまりにも多くの帝王切開が行われていると繰り返し警告していますが、誘発された労働力は帝王切開率の増加と関係があるのでしょうか。

はい、この手順で帝王切開率は少し増加します、しかしそれはとりわけ私たちのような先進国ではなく発展途上国に言及します。発展途上国では、32週目に抵抗指数が減少している臍帯動脈のドップラーを見つけることができないでしょう。とりわけ、適切な装置がないため、問題を検出しないことでそれを減らすことができます。帝王切開の数、しかしその減少は母体 - 胎児の罹患率の増加を犠牲にして起こる。私たちは、過度の統制のために、15%を超える率を持っています。これは、17または18%を超えることさえありますが、明確な目的を持っています。 15%まで下げようとすると、その減少は自由ではありませんが、リスクを負うことと母親と胎児の両方の罹患率を増加させることを犠牲にしています。

スペイン婦人科学会では、20%以下が完全に許容できる数字であると考えています。簡単に入手することはできませんが、最大20%は仕事がうまくいったことを示す数値です。

そして、スペインの婦人科産科学会によって開始されたばかりのスペインにおける労働喚起の発生率を評価するためのDelphi研究の目的は、正確には何ですか?

研究は調整しようとするために行われます。私が与えた20%という数字は、たとえば私の病院にあるかもしれませんが、他の人は25または27%になるかもしれません。そして、すべてを同じ引き出しに入れることができないので、それは微妙な問題です。公立病院もあれば、私立のものもあります。医者と助産師が絶えず存在し、サービスは常に警備員によってカバーされているが、個人的には一人の人間が配達を担当することはできず、物理的に不可能である。それに加えて、トリプル妊娠で到着し、1,300グラムの重さの胎児で、そして帝王切開を必要とする病院があります、それに対して別の病院が特定の新生児単位を持たないのでそのような分娩を受けないならば、確かに帝王切開率が低い。高リスクの出産は、それらの世話をする準備が整っている病院に行きます、そして、論理的に彼らが最も複雑な分娩を受けるので、彼らはより高い帝王切開率を持っていなければなりません。

高リスクの配達はそれらの世話をする準備ができている病院に行きます、そして論理的にそれらがより複雑な出産を得るのでそれらのセンターはより高い帝王切開率を持っていなければなりません

彼らは、PIDは自然発症の配達に関して注意を払い過ぎることを意味していると指摘していますが、誘発された配達が予定されていることを考慮すると、それは逆ではないでしょうか?

いいえ、自然な出産が緊急に発生したとしても、それは非常に早く解決するからです。緊急時に到着し、4センチメートルの拡張を伴う自発的な分娩は4時間で終了しますが、誘導された分娩はプログラムされていても36時間続くことがあります。そして、私はその理由を説明します。子宮頸管拡張術とプロスタグランジン投与が 'preinduce'です。首を熟成させるので、後でオキシトシンを投与するほうがずっと上手くいきます。私達はそれを前誘導と呼びます。この長い誘導前の段階では、女性には収縮や痛みはありませんが、適切な条件を設定することから成り立っているため、私たちが本当に労働力を誘導するときには、先に進む可能性が高くなります。それは妊娠中の女性がベッドを占領していて注意を必要としている間何時間もを意味します、薬は与えられています...

誘発された陣痛は36時間続くことができますが、4センチメートルの拡張で来る自然発生的な誕生、4時間でそれは通常終わる

私たちは皆、通りで出産する女性、または病院までタクシーで出た女性について聞いたことがあります、そしてニュースは常に「母親と赤ちゃんの両方が完全な状態にある」と言うことになっています。まあ、彼らは通常、病院、助産師、または何かを必要とせずに正常に終了し、理想は間違いなく自発的に分娩に入ることです。